自五月起，上海社区医疗机构能配到原研药了。小长假后，家住长宁区的王先生前往家附近的新华街道社区卫生服务中心配药。由于常年患有多种慢病，这次他主要需要购买降压药，通用名为苯磺酸氨氯地平片，“我自己用下来比较习惯络活喜，既然现在在社区就可以就近配到，自付16块多，相比去外面药房买，放心而且很方便。”在处方单上，此类非集采中选的药物都加注了“（价高）”标识，明确告知患者。
以前，一部分用惯原研药的市民，必须到大医院去配药，而今在社区就能满足需求。这是怎么回事？新举措推出后，上海市民获得感几何？社区医疗机构是否做好了充足准备？解放日报·上观新闻记者就此深入社区了解。
国采新政上海落地，“非中选”也报销
追根溯源，此次新政源于上个月国办印发的《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，其中明确：对医保目录内纳入集中带量采购的同通用名药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。
不到半个月，上海市医保局便发布《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》，新规调整集采品种支付方式，以第11批集采品种作为示范对象，涉及272家企业的453个产品，同一通用名的药品都被放在同一支付水平线上。
尤其值得关注的是，上海医保部门还采取松绑政策：即基层医疗机构在优先配备中选药品的基础上，结合实际临床需求可配备非中选药品。对于按中选药品约定采购量考核的品种，医保部门对基层医疗机构采购非中选药品比例不作要求。换句话说，即使是非中选品种，只要通用名、剂型相同，也可医保支付，医保报销最高限额是一致的。
仍鼓励集采中选药，但“多了新选择”
家门口能配到原研药了，不过自付部分有变化。非中选品种自付比例如何理解？医学专家解释，非中选的“价高药”超出支付标准的部分，由参保人员个人现金自付。举个例子，糖尿病等慢病患者较为熟悉的5毫克、30片剂量“乙类药”二甲双胍恩格列净片，在医保中按集采价4.5元作为报销上限，集采非中选药品多出的25.5元便由个人自付。
“新政依旧鼓励市民多使用集采中选药品，维持以往的支付水平，即报销多、自付少；但对于确有病情等需要者，非集采的药物为患者提供了多一种选择”，新华街道社区卫生服务中心全科医生程敏说，“尤其在家门口可以稳定有药物供应，对于许多居民来说不用再特意跑一次大医院。”
在杨浦区延吉社区卫生服务中心，上个月便为新政落地开始“做功课”，主任王丽华说，小长假后已有几名用药习惯“严苛”的老患者前来“报到”配药，以降脂药普伐他汀钠片为例，确实有社区居民用惯了原研药（美百乐镇），之前社区没有供应，只能前往大医院配药，来回奔波往返不便。新政落地后，社区已储备70余种包括美百乐镇在内的非中选“价高药”，主要是针对居民常见病、多发病所需，“这样能给居民多一种选择，你可以选择价廉、自付比例低的集采药，也可以根据自己情况，选择自付比例相对高的‘价高药’。”
瞄准配药“堵点”，增加就诊下沉黏性
曾几何时，社区配不到原研药常常被居民吐槽，近年来上海针对这一问题持续改善。最新统计显示：全市社区卫生服务中心能治疗的疾病种类持续增加，截至去年，平均慢病等基础性西医病种达到140余种，社区平均配备药品近800种。在宝山、长宁等区域，探索社区开方、社会药房取药；甚至社区通过“云药房”能配到大医院的药，多项创新举措解决社区居民用药“堵点”。
而今社区用药又跨出更新一步。记者了解到，首批非中选“价高药”目录有200余种。新华街道社区卫生服务中心副主任赵雪岩介绍：社区目前有600余种药物，其中新政涉及到的非集采中选药品有79种，“此番新政支持基层医疗机构在集采药品外，自行配备非中选药品，不硬性限制非集采药品的采购量。我们也会根据门诊和临床的实际需求统计汇总，为居民们继续‘补缺’，增强信任感与黏合度。”
对王丽华来说，整个五月，社区卫生服务中心完成药事会“过会”是一桩大事，“目前社区有70余种非中选价高药，余下种类需要逐一摸底后启动供应。”而针对居民可能存在“自付多了”的疑惑，社区也做好了充分解释工作，医生诊室开单系统明确标记，药房收费窗口也将明确列出。“让居民配药更便捷了、有选择了，才能持续引导就诊下沉，真正担纲起社区健康守门人的职责。”
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